Łagodny rozrost prostaty (BPH) lub gruczolak to rozrost komponentu zrębowego lub nabłonka prostaty. Choroba występuje u mężczyzn po 40. roku życia, rzadziej we wcześniejszym wieku. Według statystyk prawdopodobieństwo jego rozwoju po 50 latach wynosi około 40% i ponad 75% po 65. Tak naprawdę 90% wszystkich mężczyzn prędzej czy później spotyka się z tą chorobą, dlatego warto wcześniej poznać przyczyny, czynniki ryzyka, objawy i nowoczesne leczenie gruczolaka prostaty.
Niebezpieczeństwa
Gruczolak jest łagodną formacją, więc sam w sobie nie szkodzi organizmowi. Jednak w miarę wzrostu tkanek blokują światło kanału moczowego, co uniemożliwia przepływ moczu. Wiąże się to z wieloma nieprzyjemnymi powikłaniami i bolesnymi odczuciami, szczególnie w późniejszych stadiach. Powstałe zatory prowadzą do powstawania infekcji, kamieni w pęcherzu, jego uszkodzenia, a także poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu nerek, łącznie z rozwojem niewydolności. Dlatego przy najmniejszych objawach należy natychmiast zgłosić się do urologa, przejść dokładne badanie i na podstawie jego wyników wybrać najskuteczniejszą metodę leczenia gruczolaka prostaty.
Etapy i objawy
Przebieg choroby można podzielić na trzy główne etapy, którym towarzyszą różne objawy:
- I – charakteryzuje się częstszymi impulsami rozkazującymi, nokturią (zwiększoną objętością diurezy nocnej), pierwszymi objawami nietrzymania moczu i wolniejszym strumieniem. Choroba może utrzymywać się na tym etapie przez kilka lat, nie rozwijając się w poważniejszą postać;
- II – objawy o większym nasileniu. Strumień moczu może zostać przerwany, często konieczne jest wysilanie się przy oddawaniu moczu, co często prowadzi do przepuklin i wypadania odbytnicy. Po wizycie w toalecie pozostaje uczucie niezadowolenia i niepełnego opróżnienia. Choroba rozwija się aktywniej, przejście do następnej formy zajmuje stosunkowo mało czasu;
- III – na skutek kumulacyjnego działania pęcherz rozciąga się, zmniejsza się jego elastyczność, rozwijają się infekcje, pojawiają się kamienie nerkowe, narasta nietrzymanie moczu. Mogą również pojawić się ogólne objawy zatrucia - osłabienie, brak apetytu, nudności, zaparcia, ciągła suchość w ustach.
Warto zrozumieć, że podobnym objawom towarzyszą niektóre rodzaje zaburzeń nerwowych i nowotwory. Dokładną diagnozę można postawić dopiero w klinice po przeprowadzeniu odpowiednich badań.
Leczenie choroby
W tej chwili rozrost gruczolaka prostaty jest chorobą dość dobrze zbadaną. Jej leczenie nie jest szczególnie trudne i może być prowadzone na różne sposoby, w zależności od ciężkości choroby, jej rodzaju, szybkości i etapu rozwoju, wieku pacjenta, jego ogólnego stanu zdrowia i innych czynników.
Ogólnie wszystkie metody są umownie podzielone na lecznicze, nielecznicze i chirurgiczne. Istnieje również wiele przepisów medycyny alternatywnej (tradycyjnej), w tym wykorzystujących różne preparaty ziołowe, jednak ich skuteczność nie została potwierdzona badaniami klinicznymi, a w niektórych przypadkach takie metody leczenia gruczolaka prostaty tylko komplikują przebieg choroby, negatywnie wpływając na stan pacjenta.
Metody nielekowe
W przypadku łagodnych objawów choroby lub poważniejszych, nie wpływających na jakość życia, stosuje się uważne oczekiwanie, zwane także czekaniem aktywnym. Polega na regularnym monitorowaniu stanu bez stosowania leków. Prowadzona jest także terapia behawioralna obejmująca:
- odmowa przyjmowania leków antycholinesterazowych i moczopędnych bez dodatkowych instrukcji od lekarza prowadzącego;
- obowiązkowe całkowite opróżnienie pęcherza przed snem;
- fizykoterapia, ćwiczenia Kegla i inne zajęcia mające na celu trening mięśni miednicy;
- ograniczenie spożycia produktów i płynów moczopędnych, szczególnie na trzy godziny przed snem.
Technikę tę stosuje się zarówno samodzielnie, jak i jako dodatek do terapii lekowej.
Leczenie farmakologiczne
W przypadku ciężkich lub umiarkowanych objawów pacjentom można przepisać szereg leków, w tym:
- alfuzosyna, tamsulosyna i inne alfa-blokery;
- solifenacyna, M-antycholinergiki, blokery receptorów muskarynowych – z wyraźną przewagą objawów spowodowanych przekrwieniem;
- inhibitory fosfodiesterazy typu V – stosowane zwykle w leczeniu impotencji i jej przyczyn, ale okazały się również skuteczne w leczeniu rozrostu;
- finasteryd i inne inhibitory 5-alfa reduktazy – zmniejszają tempo proliferacji tkanki prostaty i zmniejszają jej rozmiar.
Te i inne leki stosuje się z reguły przed operacją lub w przypadkach, gdy z jakiegoś powodu jest to przeciwwskazane.
Chirurgia
Operacje chirurgiczne są obecnie uważane za „złoty standard” i najskuteczniejszą metodę leczenia gruczolaka prostaty. Za ich pomocą można całkowicie usunąć gruczolaka prostaty przy minimalnych konsekwencjach dla organizmu, utrzymując normalne oddawanie moczu i erekcję. Ich główną zaletą jest możliwość stosowania na każdym etapie choroby. W naszej klinice wykonujemy kilka głównych rodzajów interwencji chirurgicznych. Decyzję o sposobie leczenia gruczolaka prostaty lekarz prowadzący wspólnie z pacjentem podejmuje po dokładnym badaniu i badaniu.
Otwarta adenomektomia
Otwarta adenomektomia to klasyczna operacja polegająca na wykonaniu nacięcia w kroczu lub podbrzuszu i usunięciu tkanki gruczołowej objętej stanem zapalnym przy użyciu różnych narzędzi. Główną zaletą tej metody jest to, że jest dobrze przebadana i nie wymaga specjalnego sprzętu, dzięki czemu można ją stosować w niemal każdej klinice. Jednak ze względu na otwarty charakter operacji często towarzyszy jej rozległe krwawienie. Ponadto, ze względu na bliskie położenie prostaty do węzłów nerwowych, zawsze istnieje ryzyko ich uszkodzenia, co prowadzi do zaburzenia funkcji seksualnych i moczowych.
Resekcja przezcewkowa
TUR gruczolaka prostaty to zabieg polegający na usunięciu części gruczołu krokowego za pomocą pętli do elektroresekcji. Dziś jest to jedna z najchętniej i najczęściej wykonywanych operacji ze względu na małą inwazyjność. Wszystkie instrumenty wprowadza się do formacji przez kanał cewki moczowej bez żadnych nacięć, w wyniku czego nie dochodzi do utraty krwi, nie ma blizn na skórze, a okres rekonwalescencji trwa tylko kilka dni. Dodatkowo podczas zabiegu zbierana jest pełna informacja o stanie układu moczowego i eliminowana są wszelkie stwierdzone nieprawidłowości.
Nowość w leczeniu gruczolaka prostaty
Za najbardziej obiecujące uważa się metody małoinwazyjne, wykorzystujące zaawansowane technologie i sprzęt. Należą do nich:
- Wyłuszczenie laserem holmowym przerostu prostaty (HoLEP) – operację przeprowadza się poprzez małe (do 2 cm) nacięcia. Za pomocą laparoskopu włókno laserowe wprowadza się do pęcherza moczowego i przez jego szyję do gruczołu. Tkankę gruczolakowatą usuwa się za pomocą precyzyjnych nacięć wykonanych ultraprecyzyjnym i bezpiecznym laserem holmowo-kryształowym, po czym dokonuje się jej morcelacji. Takie podejście gwarantuje prawie całkowity brak uszkodzeń zdrowych tkanek i minimalną utratę krwi;
- przezcewkowa waporyzacja fotoselektywna – metoda polega na całkowitym wypaleniu uszkodzonych tkanek za pomocą skupionego promieniowania laserowego, bez uszkadzania zdrowych komórek. Zabieg przeprowadza się przez kanał cewki moczowej, co eliminuje wszelkie nacięcia i blizny, pozwala na minimalną liczbę nawrotów i skraca czas rekonwalescencji do kilku dni;
- laparoskopia wspomagana robotem – wykonywana przy użyciu zaawansowanego kompleksu robotycznego Da Vinci, wyposażonego w niezbędne narzędzia i sprzęt do rejestracji wideo. Kontrolę przeprowadza doświadczony chirurg przy specjalnym terminalu, a obraz z kamery wyświetlany jest na dużym monitorze w wysokiej rozdzielczości, co znacznie poszerza pole operacyjne. Specjalne algorytmy robota wygładzają wszelkie nagłe i przypadkowe ruchy operatora, całkowicie eliminując czynnik ludzki taki jak drżenie. Korzystanie z kompleksu pozwala wykonać operację tak dokładnie i dokładnie, jak to możliwe, poprzez małe nacięcia o wielkości kilku milimetrów.
Wszystkie te metody mają istotną wadę - drogi sprzęt i konieczność pracy z nim doświadczonym, wykwalifikowanym personelem. Dlatego nie w każdym szpitalu można zastosować takie techniki.