Obliczeniowe zapalenie prostaty– powikłanie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, charakteryzujące się tworzeniem się kamieni w groniakach lub przewodach wydalniczych gruczołu. Kamieniowemu zapaleniu gruczołu krokowego towarzyszy zwiększone oddawanie moczu, tępy, bolesny ból w podbrzuszu i kroczu, zaburzenia erekcji, obecność krwi w płynie nasiennym i prostatorrea. Kalkulacyjne zapalenie gruczołu krokowego można zdiagnozować za pomocą cyfrowego badania prostaty, USG gruczołu krokowego, urografii ankietowej i badania laboratoryjnego. Konserwatywne leczenie kamienistego zapalenia gruczołu krokowego odbywa się za pomocą leków, ziołolecznictwa i fizjoterapii; Jeśli te środki nie przyniosą skutku, wskazane jest zniszczenie kamienia za pomocą lasera o niskiej intensywności lub usunięcie chirurgiczne.
Informacje ogólne
Kalkulacyjne zapalenie gruczołu krokowego jest formą przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, któremu towarzyszy tworzenie się kamieni (prostatolity). Kamieniste zapalenie gruczołu krokowego jest najczęstszym powikłaniem długotrwałego procesu zapalnego w gruczole krokowym, z którym muszą się zmagać specjaliści z zakresu urologii i andrologii. Podczas profilaktycznego badania ultrasonograficznego kamienie prostaty wykrywa się u 8, 4% mężczyzn w różnym wieku. Pierwszy szczyt zachorowań na kamieniste zapalenie gruczołu krokowego występuje w wieku 30–39 lat i jest związany ze wzrostem liczby przypadków przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego wywołanego chorobami przenoszonymi drogą płciową (chlamydią, rzęsistkowicą, rzeżączką, ureaplazmozą, mykoplazmozą itp. ). U mężczyzn w wieku 40-59 lat, kamieniste zapalenie gruczołu krokowego z reguły rozwija się na tle gruczolaka prostaty, a u pacjentów w wieku powyżej 60 lat wiąże się z pogorszeniem funkcji seksualnych.
Przyczyny obliczonego zapalenia gruczołu krokowego
W zależności od przyczyny powstawania kamienie prostaty mogą być prawdziwe (pierwotne) lub fałszywe (wtórne). Kamienie pierwotne początkowo tworzą się bezpośrednio w groniaskach i przewodach gruczołu, kamienie wtórne migrują do prostaty z górnych dróg moczowych (nerki, pęcherz moczowy lub cewka moczowa), jeśli u pacjenta występuje kamica moczowa.
Rozwój kamienistego zapalenia gruczołu krokowego jest spowodowany zmianami zastoinowymi i zapalnymi w gruczole krokowym. Zaburzone opróżnianie gruczołów krokowych spowodowane jest BPH, nieregularnością lub brakiem aktywności seksualnej oraz siedzącym trybem życia. Na tym tle dodanie powolnej infekcji dróg moczowo-płciowych prowadzi do niedrożności przewodów prostaty i zmiany charakteru wydzieliny prostaty. Z kolei kamienie prostaty sprzyjają także przewlekłemu procesowi zapalnemu i zastojowi wydzieliny w prostacie.
Oprócz stagnacji i zjawisk zapalnych, refluks cewkowo-prostatyczny odgrywa ważną rolę w rozwoju kamienistego zapalenia gruczołu krokowego - patologicznego cofania się niewielkiej ilości moczu z cewki moczowej do przewodów prostaty podczas oddawania moczu. Jednocześnie sole zawarte w moczu krystalizują, gęstnieją i z czasem zamieniają się w kamienie. Przyczynami refluksu cewkowo-prostatycznego mogą być zwężenie cewki moczowej, uraz cewki moczowej, atonia prostaty i guzka nasienia, wcześniejsza przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego itp.
Morfologicznym rdzeniem kamicy prostaty są ciała amyloidowe i złuszczony nabłonek, które stopniowo „zarastają" fosforanami i solami wapiennymi. Kamienie prostaty znajdują się w torbielowacie rozszerzonych gronach (zrazikach) lub w przewodach wydalniczych. Prostatolity mają żółtawy kolor, kształt kulisty i różnią się wielkością (średnio od 2, 5 do 4 mm); może być pojedynczy lub wielokrotny. Pod względem składu chemicznego kamienie prostaty są identyczne z kamieniami pęcherza moczowego. W przypadku kamienistego zapalenia gruczołu krokowego najczęściej powstają kamienie szczawianowe, fosforanowe i moczanowe.
Objawy obliczonego zapalenia gruczołu krokowego
Objawy kliniczne kamienistego zapalenia gruczołu krokowego na ogół przypominają przebieg przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Wiodącym objawem w klinice obliczonego zapalenia gruczołu krokowego jest ból. Ból jest tępy, ma charakter bolesny; zlokalizowane w kroczu, mosznie, nad kością łonową, kością krzyżową lub kością ogonową. Zaostrzenie bolesnych ataków może być związane z defekacją, stosunkiem płciowym, aktywnością fizyczną, długotrwałym siedzeniem na twardej powierzchni, długotrwałym chodzeniem lub jazdą po wyboistej nawierzchni. Kalkulacyjnemu zapaleniu gruczołu krokowego towarzyszy częste oddawanie moczu, czasami całkowite zatrzymanie moczu; krwiomocz, prostatorrea (wyciek wydzieliny prostaty), hemospermia. Charakteryzuje się zmniejszonym libido, słabą erekcją, zaburzeniami wytrysku i bolesnym wytryskiem.
Endogenne kamienie prostaty mogą pozostawać w gruczole krokowym przez długi czas bez objawów. Jednak długi przebieg przewlekłego stanu zapalnego i związanego z nim kamienistego zapalenia gruczołu krokowego może prowadzić do powstania ropnia prostaty, rozwoju zapalenia pęcherzyków, atrofii i stwardnienia tkanki gruczołowej.
Diagnostyka obliczeniowe zapalenie gruczołu krokowego
Aby ustalić rozpoznanie kamienistego zapalenia gruczołu krokowego, wymagana jest konsultacja z urologiem (andrologiem), ocena istniejących dolegliwości oraz badanie fizykalne i instrumentalne pacjenta. Podczas wykonywania cyfrowego badania prostaty przez odbyt, guzowatą powierzchnię kamieni i rodzaj trzeszczenia określa się poprzez badanie palpacyjne. Za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej gruczołu krokowego wykrywa się kamienie jako formacje hiperechogeniczne z wyraźną ścieżką akustyczną; wyjaśniono ich lokalizację, ilość, wielkość i strukturę. Czasami do wykrycia prostaty wykorzystuje się urografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny prostaty. Kamienie egzogenne diagnozuje się za pomocą pielografii, cystografii i cewki moczowej.
Badanie instrumentalne pacjenta z kamienistym zapaleniem gruczołu krokowego uzupełnia diagnostyka laboratoryjna: badanie wydzieliny prostaty, posiew bakteriologiczny wydzieliny z cewki moczowej i moczu, badanie PCR zeskrobin w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową, analiza biochemiczna krwi i moczu, oznaczenie poziomu prostaty -specyficzny antygen, biochemia plemników, posiew ejakulatu itp.
Podczas badania kalkulacyjne zapalenie gruczołu krokowego odróżnia się od gruczolaka prostaty, gruźlicy i raka prostaty, przewlekłego bakteryjnego i abakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. W kalkulacyjnym zapaleniu gruczołu krokowego niezwiązanym z gruczolakiem prostaty objętość gruczołu krokowego i poziom PSA pozostają prawidłowe.
Leczenie kamienistego zapalenia gruczołu krokowego
Niepowikłane kamienie w połączeniu z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego wymagają zachowawczej terapii przeciwzapalnej. Leczenie kamienistego zapalenia gruczołu krokowego obejmuje antybiotykoterapię, niesteroidowe leki przeciwzapalne, ziołolecznictwo, zabiegi fizjoterapeutyczne (magnetoterapia, ultradźwięki, elektroforeza). W ostatnich latach z powodzeniem stosuje się laser o niskiej intensywności do nieinwazyjnego niszczenia kamieni prostaty. Masaż prostaty u pacjentów z kamienistym zapaleniem gruczołu krokowego jest bezwzględnie przeciwwskazany.
Leczenie chirurgiczne kamienistego zapalenia gruczołu krokowego wymagane jest zwykle w przypadku powikłanego przebiegu choroby, jej współistnienia z gruczolakiem prostaty. Kiedy tworzy się ropień prostaty, ropień zostaje otwarty i wraz z wypływem ropy obserwuje się również przejście kamieni. Czasami ruchome kamienie egzogenne można instrumentalnie wepchnąć do pęcherza i poddać litotrypsji. Usunięcie unieruchomionych kamieni o dużych rozmiarach odbywa się w procesie cięcia krocza lub nadłonowego. W przypadku łączenia kamienistego zapalenia gruczołu krokowego z BPH optymalną metodą leczenia chirurgicznego jest adenomektomia, TUR prostaty, prostatektomia.
Prognozowanie i zapobieganie kamienistemu zapaleniu gruczołu krokowego
W większości przypadków rokowanie w leczeniu zachowawczym i chirurgicznym kamienistego zapalenia gruczołu krokowego jest korzystne. Długotrwałe, niegojące się przetoki moczowe mogą być powikłaniem kroczowego usunięcia kamieni prostaty. W przypadku braku leczenia, skutkiem kamienistego zapalenia gruczołu krokowego jest powstanie ropnia i stwardnienie gruczołu krokowego, nietrzymanie moczu, impotencja i niepłodność męska.
Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania tworzeniu się kamieni w gruczole krokowym jest skontaktowanie się ze specjalistą, gdy pojawią się pierwsze objawy zapalenia gruczołu krokowego. Ważną rolę odgrywa profilaktyka chorób przenoszonych drogą płciową, eliminacja czynników predysponujących (refluks cewkowo-prostowy, zaburzenia metaboliczne), odpowiednia do wieku aktywność fizyczna i seksualna. Wizyty profilaktyczne u urologa i terminowe leczenie kamicy moczowej pomogą uniknąć rozwoju kamienistego zapalenia gruczołu krokowego.